Пожилые люди часто сталкиваются с изменениями в своем настроении по мере старения. Нередко это связано с тревожностью, ворчанием или даже безучастностью. Но что, если кардиолог назначает антидепрессанты? Это вызывает у родственников недоумение: «Как так? У него же проблемы с сердцем!»
Почему кардиолог обязан учитывать психическое здоровье?
Неожиданно, но факты подтверждают, что после сердечного приступа или инсульта депрессия развивается у каждого третьего пациента старше 70 лет. Однако в пожилом возрасте депрессия может быть скрытой, проявляясь физическими симптомами. Например, вместо того чтобы сказать, что ему грустно, пожилой человек может жаловаться на:
- давление в груди (хотя коронарные сосуды не поражены);
- учащенное сердцебиение (при нормальном показателе на Холтере);
- непреодолимую усталость (при нормальном состоянии мышц).
Лечить следует не только сердце, но и разум, чтобы физические проявления тревоги уменьшились.
Три главные цели назначения антидепрессантов
У кардиологов есть конкретные соображения, почему антидепрессанты могут быть необходимыми:
1. Поддержка приверженности к лечению. Во время депрессии пожилые пациенты могут прекращать принимать лекарства от давления и аритмии, считая, что это не имеет смысла. Антидепрессанты возвращают интерес к жизни.
2. Облегчение грудной боли. Лекарства, такие как амитриптилин, помогают снять дискомфорт, расслабляя мышцы, экономя бюджет на ненужные процедуры.
3. Устранение аритмии через управление стрессом. Стресс может только усугубить симптомы, и антидепрессанты помогают нормализовать сердечный ритм.
Риски и ограничения
Использование антидепрессантов не обходится без рисков для сердечно-сосудистой системы. Старые препараты действительно могут вызывать ухудшение состояния, так как удлиняют интервал QT на ЭКГ, что может привести к фатальным аритмиям. В то же время современные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как эсциталопрам, продемонстрировали свою безопасность даже для пациентов с сердечной недостаточностью.
Важно отметить, что антидепрессанты могут немного замедлять пульс и снижать давление, что делает их опасными для пожилых пациентов с брадикардией. Врачам необходимо учитывать риски взаимодействия с другими препаратами и состоянием здоровья при назначении антидепрессантов.
Для серьезных пациентов значительным является необходимость исключения органических проблем сердца. Подобная диагностика может предотвратить неэффективное лечение, давая время для необходимых процедур и вмешательств.
